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HIV携带者的癌症具体风险与癌症治疗费用

艾与癌

长期以来,HIV携带者中癌症的发病率一直是一个令人关注的领域,也是越来越多的医学研究者关注的焦点。

由于抗逆转录病毒疗法的进展,卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)等艾滋病相关癌症的风险急剧下降,而其他癌症的发病率也急剧上升。

随着HIV携带者寿命的延长,同年龄阶段癌症的发病率也远高于未感染人群,且比未感染人群会更早的面对癌症。

  HIV携带者的癌症具体风险

HIV携带者癌症风险远高于未感染者,以下以常见癌症为例,因未查询到HIV携带者胃癌的具体发病率,故,表中未列出。但是HIV感染早期会对h-17细胞造成不可逆的损伤,除早期用药外,胃癌的理论风险也可能远高于未感染HIV人群。[2]

这里发病率以10万例每年计算,即每十万人中,每年就有一定数量的人群被确诊为癌症。

而以十年的时间跨度来看,HIV携带者的癌症风险尤为突出[4]

很多癌症,在进行抗病毒治疗,至CD4大于200后,风险明显降低,但是仍显著高于未感染人群。[5]

 

社保的重要性

近年来,国家医保扩容后,很多癌症治疗药物纳入医保,但医保更新的速度自然无法跟上新药及新兴疗法的上市速度。

但是,社保对HIV携带者来说,依旧是必不可少的

这里以上海三甲医院年均治疗费用为例

在治疗中,社保起到了弥足重要的作用,若无社保,平均每年会多支出10~20万的治疗费用。而商业保险,对HIV感染后的疾病几乎全部免赔不保

社保外的费用,均需要自己承担。年均10万左右的费用,即便在上海 2018年前六月中人均可支配也仅跃过了3万的台阶[10],年均10万的自费,对多数人来说,依旧还是一笔巨大的支出。[12-16]

更早的发病年龄

随着HIV携带者寿命的延长,同年龄阶段癌症的发病率也远高于未感染人群,且比未感染人群会更早的面对癌症。HIV携带者中大多数癌症患者的确诊平均年龄比未感染HIV的癌症患者早10-15年。[5]

非HIV携带者通常在40岁以后才面临高癌症风险,但是根据Ann Intern Med的一篇文献指出,HIV携带者在30岁开始,就将提前面对癌症风险。

学者表示这可能和HIV携带者的免疫老化相关。HIV携带者的免疫系统长期处于激活状态,过度消耗免疫资源,进而导致免疫老化,使得癌症风险升高。

时至今日,癌症并不等于绝症,一般在确诊后能活过5年即可摆脱生命威胁。而HIV携带者与非携带者相比,癌症治疗的预后并没有明显差异。[8]

癌症的预防

  1. 日常注意饮食营养的均衡,不偏食不反复吃相同的食物和药物;不吸烟不酗酒
  2. 合理使用医药用品,切勿滥用药物
  3. 所有女性HIV携带者应推行乳房自我检查,40岁以上应每年做1次临床检查
  4. 35岁以上HIV携带者每年进行1次直肠指检,40岁以上时,应每年进行1次大便隐血试验;每隔3-5年做1次直肠镜检查。
  5. 在CD4>350时,加强运动。保持心情愉悦,有助于激活NK细胞,维持CD4计数,降低癌症风险。

 

参考文献

[1]陈万青, 孙可欣, 郑荣寿, et al. 2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2018, 27(1):1-14.

[2]COHENMS,CHENYQ,MCCAULEYM,etal.PreventionofHIV-infectionwithearlyantiretroviralthera-py[J].NEnglJMed,2011,365(6):493-505.

[3]SOLANAR,TARAZONAR,GAYOSOL,etal.Innateimmunosenescence:effectofagingoncellsandreceptorsoftheinnateimmunesysteminhumans[J].SeminImmu-nol,2012,24(5):331-341.

[4]HIV Infection and Cancer Risk. ht tps://www .cancer.gov/aboutcancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hiv-fact-sheet

[5]Silverberg MJ, et al. Cumulative incidence of cancer among persons with HIV in North America: a cohort study. Ann Intern Med. 2015;163(7):507–518

[6]CDE, BenHealth research and analysis

[7]Allemani C, Matsuda T, Di C V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. Lancet, 2018.

[8]曾倩,崔芳芳,宇传华,张干深.中国癌症发病、死亡现状与趋势分析[J].中国卫生统计,2016,33(02):321-323.

[9]DEEKSSG,VerdinE,MccuneJM.ImmunosenescenceandHIV[J].CurrOpinImmunol,2012,24(4):501-506.

[10]李金磊. 上半年居民收入榜:上海北京居前二,人均可支配收入均超3万[A]. 廊坊市应用经济学会.对接京津——京津乐道 绿色廊坊论文集[C].廊坊市应用经济学会:廊坊市应用经济学会,2018:4.

[11]Chao, C.; Leyden, W.; Xu, L., et al. “Exposure to antiretroviral therapy and risk of cancer in HIV-infected persons.” AIDS. November 13, 2012; 26(17):2223-31.

[12]阮光靖.艾滋病相关卡波西肉瘤的临床表现和治疗以及疗效分析[J].当代医学,2016,22(27):49-50.

[13]张潇,任天舒,党大胜,刘锋.不同化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌临床分析及药物经济学评价[J].临床军医杂志,2017,45(07):701-705.

[14]白方舟,王乐,王宇婷,黄慧瑶,刘成成,朱娟,任建松,赵建军,韩优莉,曲春枫,代敏,石菊芳.中国肝癌筛查卫生经济学研究的系统评价[J].中国循证医学杂志,2018,18(05):442-449.

[15].腾讯医典;治疗费用速查[EB/OL]https://h5.baike.qq.com/mobile/expenseCalculator.html?name=%E8%82%BA%E7%99%8C&ptag=onco_cardcancer_bannerX%3A%E6%B2%BB%E7%96%97%E8%B4%B9%E7%94%A8%E9%80%9F%E6%9F%A5&VNK=3d7c36c8