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HIV携带者更需要关注癌症

长期以来,HIV携带者中癌症的发病率一直是一个令人关注的领域,也是越来越多的医学研究者关注的焦点。由于抗逆转录病毒疗法的进展,卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)等艾滋病相关癌症的风险急剧下降,而其他癌症的发病率也急剧上升。

随着HIV携带者寿命的延长,同年龄阶段癌症的发病率也远高于未感染人群,且比未感染人群会更早的面对癌症。

根据瑞士HIV队列研究的研究,这些非艾滋病定义的癌症目前被认为是发达国家HIV感染者死亡的主要原因。肺癌和肛门癌等恶性肿瘤的发病率是普通人群的230倍。

那么,HIV是如何增加罹患癌症的风险的?

 

艾滋定义的癌症

上世纪80年代初,一种罕见的皮肤癌——卡波西肉瘤被发现在诊断出感染HIV的人群中广泛存在。不久之后的1981年,非霍奇金淋巴瘤和浸润性宫颈癌(ICC)被列入艾滋病定义的癌症名单。

随着1996年抗逆转录病毒联合疗法(ART)的引入,情况发生了天翻地覆的变化。如今,有了能够几乎完全抑制病毒并恢复人体免疫功能的药物,KS瘤和NHL的发病率下降了近50%,但是ICC的发病率到今天仍大致保持不变。

(原因尚不完全清楚,有些研究人员认为,某些高危型的人乳头瘤病毒(HPV)——已知会导致宫颈癌——可能在感染HIV的女性中常见HPV高危型感染是主要原因。)

尽管取得了许多进展,HIV携带者罹患ICC的可能性仍比非携带者高3倍,非霍奇金淋巴瘤的风险高12倍,卡波西肉瘤的风险高440-500倍。

 

 

非艾滋病定义的癌症

随着抗逆转录病毒治疗使得的预期寿命大幅增加,以及以前感染的HIV人群的逐渐开始步入老龄化,研究人员发现HIV感染者出现其他类型癌症的概率更高。根据这些发现,研究人员推测,HIV和某些癌症之间存在因果联系。

根据美国内科学杂志的报道指出,脑癌、口腔癌、咽喉癌、肺癌、肝癌、肾癌、宫颈癌、肛门癌和淋巴癌与HIV感染有明显的相关性,其中大多数癌症患者的确诊平均年龄比未感染HIV的癌症患者10-15

对于其中的一些癌症,比如肛门癌,两者之间的联系很明显。从1980年到2005年,在美国肛门癌的报告病例仅约为2万例,而如今肛门癌已成为HIV携带者中第四大最常见癌症。此外,据统计,携带HIV的同性恋或双性恋男性患肛门癌的风险约为未感染的人的30倍。

同样,HIV携带者的何杰金氏病(HL)的发病率是未感染人群的8倍,而肝癌和头颈癌的发病率分别是未感染人群的3倍和6倍。

(另一方面,HIV携带者罹患乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、结肠癌或直肠癌的风险与未感染者并没有明显差异。)

 

增加风险的原因

某些HIV合并感染已经明确会增加癌症风险,例如丙型肝炎与肝癌之间的风险;HPV与宫颈癌;还有Epstein Barr疱疹病毒与何杰金氏病。

与此同时,生活方式因素,如吸烟和饮酒,会使风险进一步的升高,尤其是肺癌和肝癌

更重要的是HIV本身的影响。虽然我们知道HIV并不会引起癌症,但与感染相关的持续炎症与癌症高发病率密切相关。即使当携带者通过使用药物达到完全无法检测到的病毒载量且CD4处于一个较高水平的时候,体内也可能存在局部的炎性反应。

如今的研究已经明确,持续的炎症,即使是在低水平上的炎性反应,也会使免疫系统提前衰老。这种老化在老年人中是自然的。但是,对于hiv相关的炎症,这种过早的衰老不仅会加速癌症的发生,还会加速其他与衰老相关的疾病的发生,从神经认知障碍到骨质酥松,再到心血管疾病。

 

所有人的癌症风险

2018年,全球将有大于1400万人患有癌症。根据最新的全球统计数据,每年有近900万人因癌症丧生。这相当于每天约有22,000例癌症死亡。而随着全球人口的扩大和老龄化,预计到2030年,每年将有2100万新发癌症患者,其中每年就有1300万患者将死于癌症

根据国家癌症中心2017年发布的数据,全国每天约1万人确诊癌症,癌症发病率逐年升高。平均每分钟就有7人。当预期寿命86岁时,罹患癌症的风险为百分之36

 

新疗法

2016年11月到2017年10月,FDA批准了18项新的癌症治疗方法和13项癌症治疗的新用途。并且,这其中的大多数都与提高患者生存时间和改善生活质量相关。且,在2019年后,癌症治疗药物将出现一个井喷式的发展,癌症的预后会越来越好。

癌症并不等于绝症,只是很大程度上会导致医疗花销剧增。

很遗憾的是,医保扩容的速度并不能跟上新药发布的进度。一旦癌症,治疗费用将是一笔不小的负担。

而且一旦感染上HIV,几乎所有的医疗保险都免责拒赔。

 

 该怎么办?

目前对携带者而言,对于癌症预防,

  1. 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。
  2. 加强体育锻炼,增强体质提高免疫力,多在阳光下运动。
  3. 生活要规律,按时服药。
  4. 健康饮食,均衡饮食,戒烟戒酒。
  5. 每年主动做一次防癌检查,有肿瘤家族史的人最好一年进行2次体检。
  6. 存钱,很遗憾的是,癌症治疗是一笔相对很大的开支,而感染HIV后,几乎所有医疗险都不会赔付。

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 参考资料

  • Hleyhel, M.; Belot, A.; Bouvier, A., et al. “Risk of AIDS-defining cancers in HIV-1 infected patients (1992-2009): results from FHDH-ANRS CO4.” Journal of the International AIDS Society. November 11, 2012; 15(4)
  • Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, V.m MD, et al. “Trends in the Incidence of Cancers Among HIV-infected Persons and the Impact of Antiretroviral Therapy: A 20-Year Cohort Study.” AIDS, 2009; 23(1):41-50.
  • Shiels, M.; Pfeiffer, R.; Gail, M., et al. “Cancer Burden in the HIV-Infected Population in the United States.” XVIII International AIDS Conference, Vienna. Abstract WEAB0101, 2010.
  • Nguyen, M.; Farrell, K.; and Gunthel C. “Non-AIDS-Defining Malignancies in Patients with HIV in the HAART Era.: Current Infection Disease Report.” Current Infectious Disease Report. January 2010; 12(1):46-55.
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