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揭秘—HIV携带者能活多久

意外感染上了“艾滋病”,到底能活多久?

经常我们可以听到一些说法,只要HIV携带者依从性良好的用药,期望寿命和健康人群差不多,也有人说,感染上了HIV,就是判了死刑。

今天,就来谈一谈,HIV携带者到底可以活多久。

 

1.前言

抗病毒药物自1996年问世以来,艾滋病已经从一种不可治愈的、发病很快的致命性传染性疾病转变成一种可管理、可控制的慢性传染病,通过多种不同机制抗病毒药物的联合使用,可以将病毒载量控制到检测不到的水平,从而使免疫系统得重建,避免了不同原因的机会性感染导致的死亡。截至2015年3月全球约超过1500万人正在接受抗病毒治疗。

从2003年开始,我国开始实行针对HIV感染者的"四免一关怀"政策,在全国范围内开展免费的高效抗逆转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy,简称HAART),截至2014年底,正在接受抗病毒治疗的人数达29万例。通过药物的治疗,艾滋病患者的死亡率已明显下降,艾滋病患者的生存时间得到了极大的延长.

 

2.研究现状 

在英国的一项研究中就发现,开始CART治疗的HIV阳性患者中,基线CD4+细胞数小于100个/mm3的患者在20岁的期望寿命仅为37.9年,而基线CD4+细胞数200个/mm3到350/个mm3之间的患者在20岁的期望寿命可达53.4年。[1]

在May等人的研究中还发现,35岁的HIV阳性患者在治疗前,CD4+细胞数小于200/mm3的预期死亡年龄是71岁,然而在接受1年ARRT后,如果HIV-1病载量小于400copies/ml,CD4+细胞数在200个/mm3到349个/mm3之间或者超过350个/mm3’,那么患者的预期死亡年龄将会分别达到78岁和81岁,这几乎达到普通人群的预期死亡年龄.[2]

南非的一项研究也得出类似的结果,对开始进行CART的HIV阳性患者按性别分层发现,在男性患者中,基线CD4+,细胞数小于50个/mm3的患者在20岁的期望寿命仅为21.7岁,而基线CD4+细胞,数大于200个/mm3的患者在20岁的期望寿命为31.2岁;在女性患者中,基线CD4+细胞数小于50个/mm3的患者在20岁的期望寿命仅为29.5岁,而基线CD4+细胞数大于200个/mm3的患者在20岁的期望寿命为43.1岁.[3]

丹麦的一项研究结果就指出,在35岁组的HIV患者中,吸烟患者的中位期望寿命是62岁,而非吸烟患者的中位期望寿命达到78.4岁[4]产或者哺乳期间都有可能感染HIV病毒。

也就是说,通过无保护的肛门、阴道或口腔性交,共用注射器针头;婴儿在母亲怀孕、生产或者哺乳期间都有可能感染HIV病毒。

 

3.在中国,对HIV感染者期望寿命影响较大的因素 

3.1基线CD4 细胞数当开始治疗时基线

cd4数大于350个的时候,预期寿命最长。所以,早发现,早治疗,即使是艾滋阳性,寿命也不是问题。

3.2传播途径

从下表中我们不难发现一个很有意思的问题,因同性传播而感染上了HIV病毒的人,预期寿命居然要多于静脉传播以及异性传播的人。

3.3抗病毒治疗的成败

下表明显可以看出,依从性好,抗病毒治疗效果良好的人,预期寿命与常人无异。

3.4城乡差异

若感染上了HIV,请去市区医院接受治疗。在越大的机构介绍治疗的人,预期寿命越长。

3.5接受治疗的时期

越早治疗越长命,这就是高危后及时检测确诊的唯一意义所在了。让治疗可以更早的展开。

3.6结核、肝炎合并感染

3.7 开始治疗时血红蛋白指标

血红蛋白小于90g/L,预期寿命越低产

 

 4.结论

4.1.我国接受抗病毒治疗的HIV感染者的期望寿命与普通人群的期望寿命相比还有一定差距,其中女性HIV感染者的期望寿命要高于男性HIV感染者的期望寿命。

4.2.启动抗病毒治疗时的基线CD4 T淋巴细胞水平和治疗过程中保持病毒学成功是HIV感染者期望寿命的主要影响因素,因此通过加强早期诊断和及时治序,能够改善抗病毒治疗效果,提高HIV感染者的期望寿命。

4.3.在抗病毒治疗开始前合并有其他疾病如肺结核,乙肝或丙肝病毒感染对期望寿命也会产生一定影响,因此在对HIV感染者进行抗病毒治疗的同时,应积极处理其他疾病可能对健康造成的影响。

 

5.讨论

虽然HIV在现代医学的帮助下,已经成为和糖尿病类似的一种慢性疾病了。然而,人们还是脱离不了对HIV的恐惧,这种恐惧来源于90年代的过度宣传,也来自于对疾病的错误认知和以讹传讹的道听途说。

诚然,在今天人类尚未攻克艾滋病,只要做好预防措施早发现早治疗,预期寿命也是妥妥的。即使是阳性携带者,只要定期检测身体状况与病载,一旦发现抗病毒治疗效果欠佳,马上与医生沟通更换自费药以及进口药。

现如今虽还不能治愈HIV病毒,但是,HIV是可以被预防的。在2018年的今天,除了戴套,依旧有暴露前预防(遵医嘱口服预防药物避免感染方案)、以及暴露后预防的手段(也就是俗称的阻断)。

 

参考资料:

[1] Lima VD, Hogg RS, Harrigan PR, et al. Continued improvement in survivalamong HIV-infected individuals with newer forms of highly active antiretroviraltherapy[J]. AIDS,2007,21(6): 685-692.

[2] Johnson LF, Mossong J, Dorrington RE, et al. Life expectancies of South Africanadults starting antiretroviral treatment: collaborative analysis of cohort studies[J].

PLoS Med,2013,10(4): e I 001418.

[3] May MT, Gompels M, Delpech V, et al. Impact on life expectancy of HIV-Ipositive individuals of CD4+ cell count and viral load response to antiretroviral therapy[J]. AIDS,2014,28(8): 1193一1202.

[4] Helleberg M, Afzal S, Kronborg G, et al. Mortality attributable to smoking among HIV-1-infected individuals: a nationwide, population-based cohortstudy[J]. Clin Infect Dis,2013,56(5): 727-734.

[5]曾亮. 接受抗病毒治疗的成人HIV感染者期望寿命的研究[D]. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[6]王莫鹏,杨静静,邓小昭,等.中国大陆吸毒人群HIV、HBV、HCV感染状况及其相关因素的Meta分析[J].中华疾病控制杂志,2010(04):300-304.

[7]兰青.人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的研究[巧;昆明医学院,2011.

[8] Hung CC, Chen MY, Hsiao CF, et al. Improved outcomes of HIV infectedadults with tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy[J].AIDS,2003,17(18): 2615-2622.

[9] Chen M, Wong WW, Law MG, etal. Hepatitis B and C Co-Infection in HN Patients from the TREAT Asia HIV Observational Database: Analysis of Risk Factors and Survival[J]. PLo.S One,2016,11(3): e0150512.