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病载测不出=没有传染性。如果没有达到病毒抑制,传染风险会有多高呢?

HIV病毒载量与性传播风险

很多人可能都听说过,病载量越高,HIV传播风险越高。

高病毒载量可显著增加性传播风险,而病毒载量低则可显著降低性传播风险。

本文将仅从病载量的情况阐述病载量对于HIV传播风险之间的的联系。

 

2009年,一项关于病毒载量对传播风险的影响的Meta分析(无论是否有人在接受治疗)发现,高病毒载量会显著增加传播风险,而病毒载量低则会显著降低传播风险。这项Meta分析估计,在1000名病毒载量呈阳性的人中,若病载量低于400cp/ml与HIV阴性的伴侣长期发生经阴道性行为,预计一年内只会发生一次病毒传播。相比之下,在1000名病毒携带者中,若病载量大于50000cp/ml与HIV阴性的伴侣长期发生经阴道性行为,预计在一年内至少会发生90次病毒传播。

目前尚不清楚是否存在病毒载量“阈值”,低于这个阈值是HIV通过性行为就不可能传播。Meta分析估计,血浆病毒载量低于400 cp/ml的人单次性行为的传播风险为1/6250。在分析中发现的最低的导致通过性行为感染的病载量为362 cp/ml。

然而,同时有研究表明,即使血液中的病载量相同,在生殖道以及体液中的病载量可能千差万别。在未经治疗的HIV携带者中,血浆病毒载量与生殖道病毒载量的相关性较弱,这可能导致即便是血液中的病载量处于一个较低水平,而精浆、阴道液和直肠分泌物中病载量可能高的恐怖。

具体风险

2000年发表的一项对乌干达异性恋夫妇的研究是公认的证实血液中的病毒载量与经性行为传播HIV风险的相关性的研究。此次研究指出,在HIV单阳性伴侣中,其中51对伴侣病毒载量低于1500cp/ml,这51对伴侣中,持续30个月的时间内没有观察到新发阴性伴侣感染HIV。

一项2012年出版,在撒哈拉以南非洲,在对3297对没有接受抗逆转录病毒治疗的单阳家庭进行为期两年的研究中,有151名阴性方,感染了HIV。

在这项研究中,研究人员发现,阳性伙伴的病毒载量每增加10倍,感染风险就会增加2.89倍。

这可概括如下:

病毒载量与单次异性性行为中感染风险的估计

1000cp/ml 感染风险为  0.00028  (1/3571)

10000cp/ml 感染风险为  0.00082  (1/1220)

100000cp/ml 感染风险为  0.0024  (1/416)

1000000cp/ml  感染风险为  0.0068  (1/147)

但是,在MSM(男男性行为)群体中,并没有相关对于病载量与传播风险的具体数据,不过同样可以确定的是,HIV病载量越高,传播风险越高,病载量越低,传播可能越低。


病载测不出,还需要PrEP么?

答案是,对单阳couple而言,PrEP无论何时都是有必要的。

你无法预料到对方病载是否会出现波动,或是因为出现炎症发生了HIV脱落。不过对单阳couple而言,在PrEP的选择上更要参考医师的意见,首先需要了解伴侣的耐药情况。再决定PrEP的用药方案。