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你应该知道的导致异性之间HIV风险升高的因素

在国内,我们常常听说男同性恋者是HIV的高发群体,甚至有人将艾滋的标签贴到男同性恋者身上。但是,事实上异性恋才是HIV传播、感染的主力军。

在2018年中国第一季度新发现的HIV感染者/AIDS病人中,异性性传播25358例(69.2%);同性性传播7762例(21.2%);注射毒品传播1945例(5.3%);母婴传播404例(1.1%);性接触加注射毒品传播141例(0.4%);既往输血及使用血制品传播9例(0.02%);既往采血浆传播6例(0.02%);传播途径不详1003例(2.7%)。

——数据来源 中国疾病控制预防中心 疫情报告

 

性行为与感染风险

在谈到HIV风险的时候,人们常常用发生的行为去评估暴露后感染HIV的风险。单纯从统计角度来看,肛交的容受方可以说是风险最高的行为,感染风险是阴道性行为的18倍。

但这种评估有点误导人或者说,有不科学的地方,至少从个人的角度来看是这样,毕竟人群的统计学结果用于个案的分析是并不科学的。

虽然经阴道性行为相对来说可能是风险相对较低的,但这风险统计既没有考虑到这种疾病在男女之间的分布方式,也没有考虑到一些人可能因为自身某些原因处于极高感染风险之中。

通常,单次性行为中女性感染艾滋病毒的风险是男性的三到四倍。或者说,女性比男性更容易在第一次和HIV感染者的性接触中感染艾滋病毒。

同样的,有些男人也比其他人更容易感染艾滋病毒。研究表明,未经割礼的男人相比割礼后的男人,经阴道性行为感染HIV的风险可能会高出2倍。

个体风险因人而异,因此,要评估个体的经阴道性行为的风险,就需要了解哪些是HIV的相关危险因素。

 

妇女感染HIV的危险因素

由于若干原因,妇女因无保护的阴道性行为而感染艾滋病毒的风险较高。从生理角度来看,阴道(上皮)的组织比阴茎更容易让HIV进入血液循环。而且,由于阴道上皮的表面积远大于男性尿道,细菌以及真菌等感染的风险会增加,进而导致HIV的感染风险通常呈指数增长。

当免疫系统发现入侵的病毒后,会派遣巨噬细胞和树突状细胞“抓取”并将其拖过被破坏的表皮组织后,最终被免疫系统消灭。但是,HIV是个例外,当抗原呈递细胞将它带入体内,准备将它消灭的时候,HIV转头就会攻击CD4+T细胞。

 

其他危险因素:

  • 子宫颈方的细胞特别容易感染艾滋病毒,特别是在青春期,妊娠期,或存在性传播疾病感染(STI),如衣原体或人乳头瘤病毒(HPV).
  • 女性生殖道感染,无论是细菌、病毒还是真菌性阴道炎,都会增加风险。一些研究表明,细菌性阴道炎使得HIV的风险大幅度提高,经阴道性行为中感染HIV的几率可高达十分之一。
  • 接触时间和接触含病毒的体液的量也是决定感染风险的关键因素。
  • 性传播感染(如梅毒)引起的开放性溃疡或溃疡同样会增加男性和女性感染HIV的风险。且溃疡很可能是在阴道内部很难被发现。
  • 日常使用暴露前预防(PrEP)可以大幅度降低阴性人群感染艾滋病毒的风险,但是不幸的是,有研究表明,PrEP可能在妇女身上效果不太好,因为阴道组织中活性药物分子的浓度并不像直肠组织那么高。
  • 冲洗可能破坏阴道的“良好”菌群,但是菌群失调会不会造成HIV感染风险的提高目前还未有定数。

当然,以上所述这些都是基于生理原因的考量,都没有考虑到任何可能使妇女面临更大风险的社会因素。其中最常见的便是强奸通常性侵实施过程中女性并没有很好的自我保护的机会,而且脆弱的阴道组织受损会进一步导致风险的升高

 

男性感染HIV的危险因素

男性比女性更不容易感染艾滋病毒,这是一个事实,HIV感染者的异性恋中男性仍是多数,这依旧是一个事实。是什么造成了这种局面?

例如,我们在   上周的文章  (点击前往) 中 讲过:未切除包皮的阴茎会由于包皮下面极易滋生细菌的环境,容易导致细菌感染。为了抵御感染,身体会派出朗格汉斯细胞来帮助抵抗细菌感染。

当一名男子与HIV呈阳性的女性发生无保护的性行为时,这些细胞可以“抓取”病毒并将其拖过组织屏障,并将它们呈现给CD4 T细胞面前。

性传播疾病的感染和生殖道感染也会进一步增加了艾滋病毒的风险。

从文化角度看,社会对男子气概的定义往往可以使男性的性冒险行为正常化,甚至有些地区可能还会鼓励这种行为。某些地区男性多性伴者司空见惯,却对女性的贞洁有着强烈要求,这种双重标准,也是导致异性恋中男性HIV携带者远多于女性的主要原因。

 

男女共有的危险因素

有些因素增加了男性和女性感染的可能性。其中:

  1. 被感染伴侣血液中的病毒载量升高会增加未感染伴侣的风险。研究表明,病毒载量每增一个0,比如从100增加到1000,就会使感染的风险增加一倍甚至三倍。
  2. 急性感染期间(暴露后的第一阶段)病毒载量高,平均风险会增加28倍。
  3. 饮酒或嗑药可以让人减少或者失去的自制力,影响他做出安全选择的能力,如忘记使用避孕套。

 

意外暴露怎么办

如果你可能接触到了HIV,处于HIV感染的风险中,可使用有一些药物可以大大降低感染的风险,称为暴露后预防(PEP)

PEP包括28天的抗逆转录病毒药物疗程,这些药物必须完全不间断地服用。为了减少感染的风险,必须尽快启动。理想情况是在暴露后度2小时内,争分夺秒使用H-Shield绿色通道开始PEP。

评估你个人感染艾滋病的风险绝不应该是一个数字游戏。不管几率是十分之一还是十分之一,重要的是要记住,在个人身上只有0和1,你只需接触一次就可能感染艾滋病毒

 

小编的话:虽然在HIV阳性伴侣中无法检测到病毒载量后几乎可以完全避免将HIV传播给阴性伴侣。但是还是不要轻易尝试无套

 

 

参考资料

  • Boily, M.; Baggaley, R.; Wang, L.; et al. “Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: Systematic review and meta-analysis of observational studies.” Lancet Infectious Diseases. February 2009; 9(2):118-129.
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Today’s HIV Epidemic.” Atlanta, Georgia; August 2016.
  • Cohen, C.; Lingappa, J.; Baeten, J.; et al. “Bacterial vaginosis associated with the increased risk of female-to-male HIV-transmission: a prospective cohort analysis among African couples.” PLoS Medicine. June 2012; 9(6):e1001251.
  • Hollingworth, T.; Anderson, R.; and Fraser, C. “HIV-1 transmission, by stage of infection.” Journal of Infectious Diseases. September 1, 2008; 198(5):687-693.
  • United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). “Global AIDS Update 2016.” Geneva, Switzerland; 2016:9.