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被忽视的一隅,跨性别者的艾滋病预防

在LGBT中,跨性别社群一直是被忽视的群体,在艾滋病预防中也有同样的境遇。其实跨性别者本身有非常多样化的艾滋病毒预防需求。跨性别社群中也有很多人对性传播疾病相关的自我保护意识存在不足,许多现有的政策和服务未能顾及跨性别者的需求,也未对跨性别者的性健康状况有足够的关注。

 

跨性别者的HIV流行现状

截至2014年的一项统计表明,只有39%的国家在其国家艾滋病防控政策中有针对跨性别者的具体方案

最近部分针对跨性别女性群体的研究均表明,在跨性别女性中艾滋病毒感染率高得惊人。

研究表明,跨性别者女性感染艾滋病毒的几率是普通人群的49。即使跨性别男性相比跨性别女性更不可能感染艾滋病毒,但他们的感染率仍然高于一般人口。

根据一项美国CDC的抽样调查显示,全球跨性别者中 ,约有19.1%的跨性别者为HIV携带者。

在国内,上海交通大学公共卫生学院副教授蔡泳所在的研究组与香港中文大学公共卫生学院合作,日前对220位跨性别女性人士进行调查研究,数据表明,其中16%HIV感染者这一数字远远超过了男男性行为人群8%-9%的感染率

而现在,针对跨性别者的HIV预防方面,仍旧是一块盲区。

按照国际水平,人群中约0.3%属于跨性别者,则中国13亿多人口中大约存在400万跨性别人口。跨性别者数量不容小觑,跨性别者的HIV感染风险也是不容被忽视却被忽视的一隅。

 

HIV感染风险的来源

  • 社会方面

对于未手术未修改证件的跨性别者而言,就业,是一个绕不开的坎。受传统文化影响的当今社会就业环境中,女性化气质的男性就是一个负面形象。因此跨性别女性找到一份稳定的工作,可能较为艰难。另外家庭的不理解,朋友的不支持或使用激素的经济负担,更使得跨性别者的处境雪上加霜。

而对于学业完成后进行手术的跨性别者,就业过程中也会有诸多麻烦,抛开外表声音等因素,学历上的性别与身份信息无法修改也给跨性别者的就业手续办理增添麻烦。

由于社会排斥、经济脆弱性和就业机会的缺失、体能上的不足,有些跨性别者被迫从事了性工作者的工作。性工作者通常是跨性别者最可行的收入形式。Ta们可能同时与同性恋人群或异性恋人群发生性行为,此外部分从事性工作的跨性别者表示,因为没有怀孕的顾虑,通常会比原生女性更容易接受客户的“无套”要求,以获得更多的报酬。

 

  • 生理方面

通常对于未手术的跨性别女性而言,可能会发生通过肛门的性行为,也通常是作为性行为中的容受方,感染风险几乎等同与男同性恋中的容受方。

但是术后的跨性别女性的更多风险却被忽略掉了。美国CDC的一项调查显示,术后的跨性别女性的经阴道性行为相比于经肛门性行为的风险高出近10

这个高风险是因为:

  • 人工阴道成形术的阴道与原生女性的阴道或者直肠相比其弹性不足,特别是皮瓣代阴道成形术,因为上皮组织的差异,在性行为中,有极高的出血以及破损风险。
  • 术后瘢痕,无论采用什么术式,瘢痕通常都无法避免,且瘢痕组织主要由胶原纤维组成,弹性很差,在受到外力撕扯的情况下,通常会有出血。
  • 人工阴道顶端为盲端,他人的精液或是前列腺液很难排除干净,难以彻底清洁。
  • 阴道菌群同原生女性不同,对病原体的抵御能力有限,更容易感染厌氧菌造成炎症,造成HIV感染风险的进一步升高。
  • 因为没有前庭大腺的分泌液,润滑不足,长时间性行为如能未及时补充润滑液摩擦会增大,会有出血风险。

 

我们该怎么办

  • 每次性行为中都坚持正确使用安全套,术后的跨性别女性推荐使用女用安全套。男用安全套可以降低70%的HIV感染风险,而女用安全套可以提供高达98%的保护力。
  • 选择水性润滑剂,配合安全套使用,并在润滑度不足时及时补充。
  • 对于多性伴者与性工作者而言,服用暴露前预防(PrEP)药物能大幅度提升对HIV的免疫力。
  • 如果偶尔一次不确定性行为,或者发生高危性行为后,可以在72小时内通过口服PEP阻断药,来避免HIV的感染。